병원에 방문하여 진료 및 치료를 받다 보면 건강보험 급여 항목과 비급여 항목이란 말을 들어보신 적 있을 거예요. 그럼 건강보험 급여 항목과 비급여 항목이 무엇인지에 대해 정확히 알고 계신가요? 이 글에서는 두 항목의 개념과 종류를 비교 예시를 통해 알아보고자 합니다. 그럼 시작하기에 앞서 질문을 드려보겠습니다.
Q. 4인실 병실료는 급여 항목일까요?
A. 이 질문의 답은 맞을수도 아닐수도 있다 입니다. 일반 병원에서는 2인실 까지가 건강보험 급여 처리가 되지만 요양병원에서는 6인실만 급여 처리가 되어 4인실은 비급여 항목이기 때문입니다.
Q. 독감 치료제는 급여 항목일까요? 아니면 비급여 항목일까요?
A. 이 질문의 답 또한 둘 다입니다. 왜냐하면 타미플루 경구약은 건강보험 급여 항목이며, 페라미플루는 비급여 항목이기 때문입니다.
두 질문에 대한 답을 정확하게 하신 분도, 아닌 분도 계실 거예요. 문제에 대한 답을 하지 못하셨다고 해도 괜찮습니다. 이 글을 보신다면 다 알게 될 거니까요. 자, 이제 시작합니다.
건강보험 급여 항목의 종류와 특징
건강보험 급여는 국민의 의료비 부담을 경감하고 필수 의료 서비스에 대한 접근성을 보장하기 위해 만들어진 제도입니다. 건강보험 급여는 건강보험에 의해 비용의 일부 또는 전부가 지원되며, 이는 질병, 부상, 출산 등에 대한 필수적인 진료와 치료가 포함됩니다.
일반적인 진료비, 기본적인 검사비, 특정 약제 비용 등이 여기에 해당합니다. 이러한 항목들은 국민의 기본적인 건강을 유지하고 질병을 예방하는 데 중요한 역할을 합니다.
건강보험 비급여 항목의 종류와 특징
비급여 항목은 환자의 선택에 의해 행해지는 치료나 서비스로, 건강보험의 급여 항목에 포함되지 않는 항목으로 전액을 환자 본인이 부담해야 하는 서비스나 치료를 말합니다. 이는 건강보험의 기본 보장 범위를 벗어나는 것들입니다.
선택적인 검사나 치료, 고급 의료 장비 사용료, 특정 비급여 약품 등이 포함됩니다. 예를 들면, 라식 수술, 미용을 위한 성형 수술, 일부 특수 검사 및 치료, 상급 병실 사용료 등이 이에 해당합니다. 이러한 항목은 필수적이지는 않지만, 특정한 필요나 선호에 따라 이용될 수 있습니다.
급여와 비급여 항목의 구체적인 비교
급여 항목과 비급여 항목은 주로 필요성과 비용 부담에서 차이를 보입니다. 급여 항목은 필수적이고 기본적인 의료 서비스에 중점을 두며, 비용 부담이 상대적으로 낮습니다. 반면, 비급여 항목은 추가적이거나 편의성 및 개인적인 선호도로 인한 선택적인 서비스에 해당되며, 비용 부담이 더 큽니다.
일반 진료는 급여 항목에 속하지만, 특정 미용 목적의 피부 관리나 성형 수술은 비급여 항목에 포함됩니다. 또한 처음 서두에 언급했던 독감 치료제인 타미플루 경구약과 페라미플루 주사제를 보면 급여 항목인 타미플루 치료제의 경우 1만원 정도의 금액이 드는 반면 비급여 항목인 페라미플루 주사제의 경우 10만원 내외의 비용이 발생합니다. 이는 독감 치료를 5일 동안에 걸쳐 약을 먹느냐, 아니면 한번 수액 형태로 주사를 맞고 끝낼지에 대한 개인의 선택에 따라 달라지는 것입니다.
개인별 상황에 따른 최적의 선택
건강보험 급여와 비급여 항목 간의 선택은 개인의 건강 상태, 재정적 상황, 그리고 필요한 의료 서비스의 종류에 따라 달라질 수 있습니다.
기본적인 건강 관리와 질병 치료가 필요한 경우, 건강보험의 급여 항목을 이용하는 것이 경제적입니다. 반면, 특수한 의료 서비스나 개인적인 선호에 따른 치료가 필요한 경우, 비급여 항목을 고려할 수 있습니다. 중요한 것은 각 항목의 비용과 혜택을 면밀히 고려하여 자신의 상황에 가장 적합한 선택을 하는 것입니다.
건강보험 급여와 비급여 선택 시 주의사항
건강보험 급여와 비급여 선택할 때는 다음과 같은 사항들을 유의해야 합니다:
급여 항목과 비급여 항목의 명확한 이해
각 항목이 무엇을 포함하는지 정확히 알고 있어야 합니다. 이는 불필요한 비용을 줄이고, 필요한 서비스를 적절히 이용하는 데 도움이 됩니다.
비용 대비 효과 고려
특히 비급여 항목을 이용할 때는 비용 대비 얻을 수 있는 효과를 신중히 고려해야 합니다.
비급여 항목 확인
각 병원은 비급여 항목에 대한 고시의 의무가 있습니다. 따라서 병원 홈페이지 또는 병원 내의 장소(보통은 접수 창구에 비치하는 경우가 많음)에 고시를 하고 있습니다. 따라서, 그 항목을 잘 확인해야 합니다. 비급여 항목은 병원 마다 비용이 다를 수 있으므로, 확인이 필요합니다.
급여 항목의 불법 비급여화
급여 항목은 임의적으로 비급여화 할 수 없게 되어있습니다. 이는 불법으로 이런 사실을 알게 되었거나 피해를 보셨다면 건강보험공단 또는 보건소로 신고하시면 됩니다.
실비보험을 통한 비급여 부담 경감
비급여 항목들은 건강보험의 혜택을 받을 수는 없지만 실비보험을 통해 보장받을 수 있습니다. 물론 우선 본인이 직접 모든 비용을 납부한 후 보험사에 신청을 통해 돌려받아야 하는 불편함이 있을 수는 있습니다. 예전에는 직접 보험사에 방문해 신청해야 했지만 요즘은 인터넷, 모바일로도 신청이 가능해 불편함이 많이 줄었습니다. 약간의 불편함을 감수하더라도 비급여 부담 경감이 된다면 훨씬 큰 이득이 아닐까 합니다.
실비보험 적용 유무
급여 항목과 비급여 항목의 실비보험 적용유무는 각 개인의 실비보험 약관에 따라 달라질 수 있습니다. 이를 자세히 알고자 할 때는 각 보험사의 약관을 잘 확인해 봐야 합니다. 만약 개인적으로 잘 모르시겠다면 본인이 가입한 보험사 고객센터에 상담 받으시는 것을 추천 드립니다.
실비보험 가입 추천
만약 실비보험이 없다면 저는 개인적인 생각으로 가입하는 것을 추천 드립니다. 나이가 들수록 병원에 가게 되는 경우가 많아지고 이로 인해 진료 및 치료비에 대한 부담이 많아질 수 있습니다. 또한 입원이라도 하게 되면 그 비용을 감당하기가 쉽지 않습니다. 이럴 때 실비보험이 큰 도움이 될 수 있습니다. 보장 내역이나 항목은 전문가의 상담을 통해 결정하시길 바랍니다.
맺으며
지금까지 건강보험 급여와 비급여에 대해 알아보았습니다. 물론 이 글에서 다루지 못할 만큼 급여 항목과 비급여 항목의 종류와 범위는 넓습니다. 하지만 이 글에서 설명하는 개념과 주의점만 이해하신다면 급여와 비급여에 대한 선택에 대해서는 문제가 없으리라 생각합니다. 만약, 더 많은 내용을 알고 싶다면 건강보험 홈페이지와 각 병원의 홈페이지를 방문해 알아보시기 바랍니다.
다음 글에서는 병원에서 오랜 시간 근무한 경험을 토대로 하여 개인 보험 중에서 추천할 만한 보험들의 종류에 대해 알아보겠습니다.